胆囊结石的基本介绍

今天跟大家谈一谈胆囊结石的一些基本情况,包括胆囊结石的诱因、症状及诊断和治疗手段。

首先来看一下胆囊在人体的位置和作用。胆囊位于右上腹,右侧肋骨下,锁骨中线的位置,为长条梨形,正常大小为:长度6-12cm,囊壁一般厚度为1-3mm,连接在胆总管上,就像树枝上的一个果实。主要作用为储存、浓缩和排出胆汁,参与人体脂肪消化。胆汁由肝脏分泌,每日分泌量为800-1000ml,进入胆囊浓缩后,人体进食时,胆囊收缩,将胆汁经由胆管排进十二指肠内,进而参与消化。

为什么会形成胆囊结石呢?

主要原因有几点,一是肝脏内胆固醇代谢异常,导致胆汁内胆固醇含量异常升高;二是胆囊本身问题,比如胆囊收缩功能异常,导致胆汁排出异常,浓缩后容易形成结石,胆囊内环境变化,导致成核因子增多等。综合上面形成原因,我们针对性的预防措施就是:膳食结构调整,尽量避免油腻、高胆固醇饮食,尤其是有家族性胆固醇代谢异常疾病史的高危人群,更要注意合理均衡膳食,减少动物内脏、蛋黄等食物摄入,多吃蔬菜水果,促进胆固醇排泄;规律进食早餐,促进晨起胆汁分泌,避免胆汁长时间在胆囊内浓缩。

胆囊结石合并胆囊炎有哪些症状?

胆囊结石合并急性胆囊炎发作,多发生于进食油腻食物或者劳累后,夜间相对多见。主要症状为中上腹或者右上腹绞痛或胀痛不适,伴有右侧肩背部放射痛,有时会同时伴有恶心、呕吐症状,炎症明显时会有发热,进食后会进一步加重。

胆囊结石伴慢性胆囊炎,多表现为上腹部或右上腹胀痛,大多可忍受,但有不适感,饱食或劳累后更加明显。中上腹不适时,容易误诊为“胃病”。

胆囊结石如何诊断?

首选为B超检查,简便、廉价、准确性高,无创伤,无痛苦,大多数可确诊。

如情况复杂,可进一步行核磁共振检查,相对来说更清楚,但是价格高,时间长,对体内有金属植入物者禁忌,相对来说,检查胆管结石更加敏感准确。

CT对结石检查不敏感,不推荐,但是对胆囊实质性占位病变或胆囊周围器官、血管观察更加清楚,如考虑胆囊肿瘤,可考虑行增强CT扫描。

是否胆囊结石都需要手术治疗?

对于胆囊内多发结石,且有反复腹痛,胆囊炎发作,严重影响生活质量的患者,建议手术切除;对胆囊结石,合并糖尿病,年龄大于60岁的老年患者,也需要考虑行手术治疗。胆囊充满型结石,胆囊萎缩,胆囊功能失去的患者也建议手术;瓷化胆囊,有癌变可能,建议手术。

但是对于无症状的胆囊结石,体检时偶尔发现,可随访观察;症状轻微,每年发作次数较少(少于3次)的患者,无手术意愿,可药物治疗,随访观察。溶石治疗药物口服时间长,对肝功能影响较大,溶石治疗效果差,不推荐。

另外很多人都咨询胆囊结石可不可以体外震波碎石排掉,这个,是肾结石的治疗措施,胆囊结石千万不能碎石排泄,重要事情说三遍,不能碎石,不能碎石,不能碎石,因为碎石要排出的话,是要进入胆总管的,而胆总管下端与胰管共同开口于十二指肠乳头处,如果石头卡在这里,那就不适胆囊结石能比的啦,会导致胰腺炎,进而成为威胁到生命的疾病,这个,不能再问医生这个问题了,胆囊结石不能碎石哦,知道了嘛。

胆囊结石怎么治疗?

胆囊结石两个治疗手段:1.保守治疗,就是不开刀,吃药治疗。2.手术治疗

保守治疗,具体措施交给门诊医生,患者自己能做的就是听医生的话,管住自己的嘴巴,控制住自己的洪荒食欲。

手术治疗目前国内有三种:首选腹腔镜下胆囊切除术(LC);第二就是传统的开腹胆囊切除术(OC);第三是保胆取石术;分别来介绍一下。

1.腹腔镜下胆囊切除术,是目前国际主流的,治疗胆囊结石,胆囊炎的首选手术方式,金标准,特点是创伤小,恢复快,患者相对来说痛苦小,接受度比较高;

2.传统开腹手术相对来说历史更加悠久,对急性胆囊炎及复杂情况的胆囊结石患者仍旧采取这个方式,但是创伤相对大,恢复慢,是腹腔镜手术的有效补充和安全保障后盾。

3.第三种保胆取石术,目前国内开展医疗机构比较少,因为手术适应症比较狭窄,术后容易复发,且胆囊疤痕有潜在风险,对胆囊功能正常,有强烈要求保胆的患者可尝试,不推荐。

好了,先说这么多,本片文章将胆囊结石的症状,检查及治疗简单介绍了一下,比较宽泛,有想详细了解的,可以在网站内发信息,具体情况具体分析。后续会再发一些相关图片。后面的文章继续介绍一些普外科常见疾病,胆管结石,阑尾炎,胆管肿瘤,胰腺肿瘤等等,感觉大家阅读,第一次写,如有不足及错误之处,请大家指出,我会改正。

复旦大学附属华东医院  胆胰外科 张统一   主治医师

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