新冠肺炎高血压患者为何致死率较高?

作者:杨亚平

截至2月5日21时,全国确诊的新型冠状病毒达到了24433例,死亡493例。

老年人因免疫功能和抵抗能力相对较弱,是这次新型冠状病毒感染的易感人群和高危易发人群,在本次疫情的危重症人群中占比较高。

“全国的病死率在疫情初期是2.3%,现在是2.1%,可以说略有下降。其中,死亡患者以男性为主,占三分之二,女性占三分之一,且以高龄为主,80%以上都是60岁以上的老年人,75%以上是有一种或一种以上的基础疾病,主要为心脑血管疾病、糖尿病以及肿瘤等。”2月4日,国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉在国家卫健委召开的新闻发布会上介绍。

《柳叶刀》杂志近期发表的新型冠状病毒感染最新研究也发现,武汉患病人群中,糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病患者占1/3,死亡占46%。

国家卫生健康委员会2月5日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》指出,老年人和有慢性基础疾病者预后较差。

新型冠状病毒死亡病例中,60.9%合并有高血压?

新京报曾对1月26日公布的新型冠状病毒死亡病例当中的40例详细披露的死亡病例进行了统计分析,发现有23例提及了病患的既往病史,这之中60.9%的死亡病例合并有高血压。

图片来源:新京报

为什么高血压患者感染新型冠状病毒之后致死率较高?

这里不得不提ACE2(血管紧张素转换酶2)。

ACE2蛋白是一类跨膜的糖蛋白,组织分布具有器官特异性,主要表达于肾脏、心血管及胃肠道系统, 而在肺脏、中枢神经系统及淋巴组织中表达水平较低。

有研究显示,新型冠状病毒是通过ACE2受体入侵细胞的。新型冠状病毒感染肺部,导致肺部ACE2蛋白数量和功能的降低,并引发急性肺衰竭。

ACE2受体在健康人群当中对人体具有降压作用,如果它的表达增多,血压可以降低,表达减少则血压升高。而高血压患者本身的ACE2表现较少,他们一旦被新型冠状病毒感染,ACE2表达量会更少。

心血管专家介绍,新型冠状病毒肺炎高血压患者的初期表现为高血压,后期当多脏呼吸衰竭之后就会表现为血压降低休克。

这就是为什么高血压患者在新型冠状病毒感染肺炎病例当中多为重症,甚至死亡占比较大的原因。

新型冠状病毒肺炎高血压患者如何进行降压药物治疗?

对于这类患者如何进行降压药物治疗,是国内外高血压学界密切关注的问题。

我们都知道,新型冠状病毒重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍等。

高血压患者本身就有ACE2表达量降低,如果受到新型冠状病毒感染就可能会引发更为严重的肺衰竭。

新型冠状病毒肺炎高血压患者的基础血压管理非常重要。

在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中可以看到,重型、危重型病例的治疗原则是,在对症治疗的基础上,积极防治并发症,治疗基础疾病,预防继发感染,及时进行器官功能支持。

对于新型冠状病毒肺炎高血压患者,到目前为止还没有针对性的治疗方案。

高血压人群该怎么预防新型冠状病毒感染?

一是做好预防和居家隔离。不出门,戴口罩,勤洗手,多通风,尽量减少前往人员密集的公众场所;

二是做好血压管理,加强控制血压指标;

三是低盐饮食,按时休息,避免紧张引起血压波动;

四是提高抵抗力,预防疾病。

五是心态平和,收听和查看官方发布的新型冠状病毒信息,不信谣言,以正确科学的方式做好疾病控制和防护,减少感染机会。

文章综合自国家卫生健康委官网、新京报、张之灜大夫、医学界心血管频道

 

补充:

约翰霍普金斯大学 遗传学博士

ACE2既是新冠病毒的受体,介导新冠病毒进入人体细胞,同时又是保护肺部急性损伤的关键分子。在新冠病毒肺炎患者感染之前,早期,中期和晚期,患者服用的药物对ACE2蛋白的影响会提升或者降低病人的风险。

很多人都知道ACE2是新冠病毒进入人体细胞的受体, 但是绝大多数人都不知道ACE2是保护急性肺损伤的关键因素和新冠病毒/SARS病毒侵入人体细胞后会显著下调ACE2表达这两个事实。

2005年Nature发表文章证明ACE2是保护急性肺损伤的关键分子。

用酸造成急性肺损伤,然后注射蓝色染料观察肺部血管的渗透性,下面是野生型小鼠,蓝色染料的扩散并不明显,上面是ACE2基因敲除小鼠的肺,可以看到蓝色染料扩散的非常。

感染新冠肺炎的高血压患者,如果使用ACE2抑制剂药物控制病人的高血压,就会造成肺损伤快速恶化, 这就是使用ACE2抑制剂药物的患者感染新冠病毒以后死亡率很高的原因。

和新冠病毒非常相似的SARS病毒造成肺部急性损伤的一个重要机制,就是下调ACE2的表达。

最后说一件事,我知道中国应该没有人敢使用,但是我还是需要说。知道新冠病毒/SARS病毒通过下调肺部细胞的ACE2蛋白而促成急性肺损伤以后,停用ACE2抑制剂可以防止进一步恶化, 而使用ACE2激活剂就可以缓解患者的肺损伤。

使用FDA批准的小分子药物Diminazene aceturate (DIZE), 这是一个ACE2的激活剂,有可能逆转新冠病毒肺炎患者的急性肺损伤和肺部纤维化,而这正是造成新冠病毒肺炎重症患者死亡的主要原因。

 

 

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