高血压常与其他疾病并存，又常会因互相影响而病情加重。对于此类患者，降低血压的同时一定要考虑不同药物对合并症的影响，并首选能够长效平稳降压的药物。临床上根据七种不同的合并情况，我们有如下用药建议。
1.高血压合并高脂血症：氨氯地平、培哚普利。
氨氯地平半衰期为35~50小时，能够降压、降脂，延缓动脉粥样硬化发展；培哚普利半衰期35~120小时，能够改善血脂对血管内皮的影响，降低血脂相关的心血管疾病风险。需要注意的是，利尿剂如氢氯噻嗪可能会升高血脂，上述情况应尽量避免使用。
2.高血压合并糖尿病：恩格列净、培哚普利。
恩格列净半衰期12小时，是一种新型降糖药，可以同时控制血压和血糖；培哚普利能够改善糖代谢，有利于血糖控制。
3.高血压合并冠心病：培哚普利、氨氯地平、美托洛尔。
培哚普利在降压的同时能够保证心肌血流量，不增加心率，显著降低心肌梗死发生率和死亡率；氨氯地平能够降低心脏负荷，影响动脉粥样硬化进展的多个环节，抗动脉粥样硬化作用优于其他降压药物；美托洛尔半衰期12~24小时，能够减少心肌耗氧量、改善心肌缺血和心绞痛症状，显著降低心肌梗死后的复发率和死亡率。
4.高血压合并心力衰竭：美托洛尔、氢氯噻嗪、螺内酯。
美托洛尔可降低收缩性心力衰竭患者死亡率；氢氯噻嗪的半衰期是9~10小时，可有效消除患者的水肿，减轻肺淤血；螺内酯的半衰期是13~24小时，在消除水肿的同时不降低血钾水平，改善心脏功能，延长患者生存期。此外，培哚普利也能够改善心脏功能，降低患者病死率。
5.高血压合并脑卒中：氨氯地平、吲哒帕胺、培哚普利。
氨氯地平在降低脑卒中发生风险方面优于其他降压药物；吲哒帕胺的半衰期是14~18小时，能够降低脑卒中的复发率和死亡率；培哚普利可以单独应用，也可与吲达帕胺联合应用，能够降低患者脑卒中发生风险。需要注意，上述情况应避免使用能引起体位性低血压的降压药物，如哌唑嗪。
6.高血压合并慢性肾脏病：氨氯地平、培哚普利。
氨氯地平能延缓肾脏病进展；培哚普利不仅能增加肾脏血流，还能减少尿蛋白排泄，改善肾功能，但使用该药时应注意血钾及血肌酐水平的变化，明显升高时应及时停用。
7.高血压合并下肢动脉缺血：氨氯地平、培哚普利。
下肢动脉缺血通常是由下肢动脉粥样硬化引起血管狭窄造成的，氨氯地平在降压的同时，可延缓动脉硬化的进展，改善缺血症状；培哚普利具有抗动脉粥样硬化作用，抑制血管结构改变，防止动脉狭窄。需要注意，利尿剂如氢氯噻嗪会减少血容量，可能会加重下肢动脉缺血的症状，应谨慎使用。
以上建议应用时，最好先咨询专科医生进行评估。同时提醒，上述患者应用培哚普利时，若出现干咳等副作用不能耐受的，可换成替米沙坦。
河北省人民医院老年科主任医师 李刚 周倩华
